国家二级公立中医医院绩效考核操作手册 （2024 版） 国家中医药管理局 2024 年 4 月前 言 为持续深入贯彻落实《关于加强二级公立医院绩效考核工作 的通知》（国卫办医发〔2019〕23 号）要求，保证二级公立中 医医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化，通过现场调研、 会议座谈、平台反馈、自评报告等多渠道搜集相关单位意见建议。 在《国家二级公立中医医院绩效考核操作手册（2023 版）》（以 下简称《操作手册（2023 版）》）基础上进行部分修订，形成 《国家二级公立中医医院绩效考核操作手册（2024 版）》。现 将有关情况说明如下： 一、修订背景 根据实地调研情况、各省和各中医医院提出的意见建议、 文件更新及实际操作中发现的问题，迫切需要进一步完善考核 操作手册，优化、细化操作手册中指标解释及文字表述，为绩 效考核工作提供精准、有效的参考依据。 二、修订原则 （一）稳定性。延续《操作手册（2023 版）》中明确的绩 效考核范围、指标架构和顺序，指标名称、指标属性、计算公 式、指标来源和指标导向等内容基本不变。 （二）统一性。为规范数据采集，统一指标说明、指标意 义和相同数据的统计口径。 （三）准确性。确认有关指标定义、指标说明和指标意义中涉及的数字、年份、内容、依据和脚注等，以最新政策文件 和《国家卫生健康统计调查制度》为依据对其进行补充完善， 保证权威性和准确性。 （四）简洁性。修订文字表述，将需要阐明的概念以脚注 形式标注，使“指标说明”更直接清晰，便于使用者查找核对。 三、修订内容 （一）增设指标考核内容。根据政策要求和实际工作需要， 在调研、座谈及专家研讨的基础上，增设延伸指标考核内容。 一是指标 3 中药饮片使用率新增延伸指标医疗机构中药制剂使 用率；二是指标 7 手术患者并发症发生率新增延伸指标非计划 重返再住院率；三是指标 18 资产负债率新增延伸指标流动比 率；四是指标 22 中药饮片收入占药品收入比例新增延伸指标 可溯源中药饮片品种占中药饮片品种比例。 （二）补充及更新相关政策文件。将最新规范性文件作为 指标意义的依据，如加入《中共中央办公厅、国务院办公厅印 发关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》（国务院公报 2023 年第 10 号）、《国家卫生健康委 国家中医药管理局关于 开展全面提升医疗质量行动（2023-2025 年）的通知》（国卫 医政发〔2023〕12 号）、《国家卫生计生委 国家中医药管理 局关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020 年）通 知》（国卫医发〔2017〕73 号）、《国家卫生健康委 国家中 医药管理局关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》（国卫医政发〔2023〕11 号）、《国家卫生健康委关于推 动临床专科能力建设的指导意见》（国卫医政发〔2023〕22 号）、 《国家中医药管理局关于印发中医药专业技术人员师承教育管 理办法的通知》（国中医药人教函〔2023〕63 号）等文件。涉 及指标 7、15、19、24、31-33，共 7 个指标。 （三）进一步明确指标内涵。根据政策文件和实际工作情 况，一是细化指标说明，涉及指标 1-5、7-8、10、18、22-23、 28，共 12 个指标；二是更新、新增脚注，涉及指标 1、3-4、7、 15、20、22、25、28、30、32，共 11 个指标；三是更新指标 意义，涉及指标 3-4、7、14-15、19、22、24、31-33，共 11 个指标；四是完善指标来源，涉及指标 17-20、22、24，共 6 个指标。为使相关数据具有可比性，实施动态监测，针对各省 医疗服务价格调整、支付方式改革对考核指标产生较大影响的， 需提供说明材料。除特殊说明外，本次考核的定量指标数据在 既往基础上增加 2023 年度数据。各地应按照属地化管理原则加 强数据质控，提升数据质量，不断探索运用数据质量作为系数 对指标结果进行调整的应用机制。 全国二级公立中医医院绩效考核是一项开创性工作，也是 一项需要持续改进的工作，在实际工作过程中仍然会出现新的 问题，我们将不断完善考核操作手册，协同三级公立中医医院 绩效考核，高质量开展二级公立中医医院绩效考核工作。 需要特别说明的是，根据《中华人民共和国数据安全法》《信息安全技术网络安全等级保护基本要求》等文件要求，公 立医院绩效考核平台登录需各公立中医医院完成实名认证，使 用数字证书进行系统登录及相关操作。 国家中医药管理局 2024 年 4 月目 录 一、二级公立中医医院绩效评价指标框架 ..................1 二、医疗质量相关指标 .................................. 4 （一）功能定位（指标 1—6） ........................... 4 （二）质量安全（指标 7—8） .......................... 21 （三）合理用药（指标 9—13） ......................... 26 （四）医疗服务（指标 14—16） ........................ 41 三、运营效率相关指标 ................................. 50 （五）收支结构（指标 17—24） ........................ 50 （六）费用控制（指标 25—27） ........................ 69 四、持续发展相关指标 ................................. 78 （七）人员结构（指标 28—30） ........................ 78 （八）学科建设（指标 31—32）.........................81 五、满意度评价相关指标 ............................... 92 （九）患者满意度（指标 33） .......................... 92 （十）医务人员满意度（指标 34） ...................... 94 六、附件 ............................................. 96 附件 1 ............................................... 96 附件 2 ............................................... 97 附件 3 .............................................. 100 附件 4 .............................................. 105 附件 5 .............................................. 1061 一、二级公立中医医院绩效评价指标框架 二级公立中医医院绩效考核指标体系共包含一级指标 4 个、 二级指标 10 个、三级指标 34 个（均为定量指标），国家监测 指标 23 个。 一、医疗质量 （一）功能定位 定量指标：1-6 （二）质量安全 定量指标：7-8 （三）合理用药 （四）医疗服务 定量指标：9-13 定量指标：14-16 位 二、运营效率 （五）收支结构 定量指标：17-24 （六）费用控制 定量指标：25-27 三、持续发展 （七）人员结构 定量指标：28-30 （八）学科建设 定量指标：31-32 四、满意度评价 （九）患者满意度 定量指标：34 （十）医务人员满意度 定量指标：332 二级指标及指标导向一览表 序号 指标名称 指标来源 指标导向 1 门诊中药处方比例▲ 医院填报 逐步提高↑ 2 门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方 比例▲ 医院填报 逐步提高↑ 3 中药饮片使用率▲ 医院填报 病案首页 逐步提高↑ 4 中医非药物疗法使用比例▲ 医院填报 病案首页 逐步提高↑ 5 以中医为主治疗的出院患者比例▲ 病案首页 逐步提高↑ 6 手术患者围手术期中医治疗比例 病案首页 逐步提高↑ 7 手术患者并发症发生率▲ 病案首页 逐步降低↓ 8 理法方药使用一致的出院患者比例 医院填报 逐步提高↑ 9 抗菌药物使用强度（DDDs）▲ 医院填报 逐步降低↓ 10 基本药物采购金额占比 省级招采平台 逐步提高↑ 11 国家组织药品集中采购中标药品金额占比 医院填报 逐步提高↑ 12 重点监控化学药品和生物制品收入占比 医院填报 监测比较 13 重点监控高值医用耗材收入占比 医院填报 监测比较 14 电子病历应用功能水平分级▲ 国家卫生健康委 逐步提高↑ 15 省级室间质量评价临床检验项目参加率与 合格率 省级卫生健康委 逐步提高↑ 16 平均住院日▲ 病案首页 逐步降低↓ 17 医疗盈余率▲ 医院填报 财务年报表 监测比较 18 资产负债率▲ 医院填报 财务年报表 监测比较 19 人员经费占比▲ 医院填报 财务年报表 逐步提高↑3 序号 指标名称 指标来源 指标导向 20 万元收入能耗占比▲ 医院填报 财务年报表 逐步降低↓ 21 医疗收入中来自医保基金的比例 医院填报 财务年报表 监测比较 22 中药饮片收入占药品收入比例▲ 医院填报 财务年报表 逐步提高↑ 23 中医医疗服务项目收入占医疗收入比例▲ 医院填报 财务年报表 逐步提高↑ 24 医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验 收入）占医疗收入比例▲ 医院填报 财务年报表 逐步提高↑ 25 医疗收入增幅▲ 医院填报 财务年报表 监测比较 26 次均费用增幅▲ 医院填报 财务年报表 逐步降低↓ 27 次均药品费用增幅▲ 医院填报 财务年报表 逐步降低↓ 28 中医类别执业医师（含执业助理医师）占执 业医师总数比例▲ 国家医疗机构、医师、 护士电子化注册系统 逐步提高↑ 29 医护比▲ 国家医疗机构、医师、 护士电子化注册系统 监测比较 30 麻醉、儿科、重症、病理医师占比 国家医疗机构、医师、 护士电子化注册系统 逐步提高↑ 31 人才培养经费投入占比 医院填报 逐步提高↑ 32 每百名卫生技术人员重点学科、重点专科经 费投入 医院填报 逐步提高↑ 33 患者满意度▲ 国家公立医院满意度 调查平台 逐步提高↑ 34 医务人员满意度▲ 国家公立医院满意度 调查平台 逐步提高↑ 注：1．指标中加“▲”的国家监测指标。 2．指标导向指该指标应当发生变化的趋势，供各地结合实际确定指标分值时使 用，各地可根据本地实际确定基准值或合理基准区间。4 二、医疗质量相关指标 医疗质量指标部分，共有二级指标 4 个，三级指标 16 个， 其中 9 个国家监测指标，均为定量指标。 （一）功能定位（指标 1—6） 1.门诊中药处方比例▲ 【指标属性】定量指标、国家监测指标。 【计量单位】百分比（%） 【指标定义】 考核年度门诊所有中药（含中药饮片和中成药）处方 1数占 门诊处方总数的比例。 【计算方法】 门诊中药处方比例 = 门诊中药（含中药饮片和中成药）处方数 门诊处方总数 × 100% 【指标说明】 （1）分子：门诊中药处方 2是指门诊中成药（含医疗机构中 药制剂 3）、散装中药饮片、小包装中药饮片 4、中药配方颗粒 5处 1处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取 得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为 患者用药凭证的医疗文书。参阅《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第 53 号）。 2中药处方包括中成药（含医疗机构中药制剂）、散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒 处方。 3医疗机构中药制剂是指取得批准文号或符合国家食品药品监督管理总局《关于对医疗机构应用传 统工艺配制中药制剂实施备案管理的公告》（2018 年第 19 号）要求备案的医疗机构中药制剂。 不含未经批准医疗机构内部的协定处方。各省食品药品监督管理部门规范医疗机构中药制剂批准 号格式为 X 药制字 Z（M）+4 位年号+4 位顺序号；传统中药制剂备案号格式为 X 药制备字 Z（M） +4 位年号+4 位顺序号+3 位变更顺序号（首次备案 3 位变更顺序号为 000）。X 为省份简称，Z 为 传统中药制剂，M 为传统民族药制剂。 4小包装中药饮片是按照设定的剂量包装，能直接“数包”配方的中药饮片，供患者煎煮后使用。 参阅《小包装中药饮片医疗机构应用指南》（国中医药办〔2008 〕34 号）。 5中药配方颗粒剂是由单味中药饮片经水加热提取、分离、浓缩、干燥、制粒而成的颗粒，在中医方之和。门诊中药处方按药房处方统计。不含急诊处方。 （2）分母：门诊处方总数是指门诊所有药物处方总数 6包括 中成药（含医疗机构中药制剂）、散装中药饮片、小包装中药饮 片、中药配方颗粒处方和西药处方。门诊处方总数按药房处方数 统计。不含急诊处方。 （3）如果中成药、西药开具在同一张处方上，需拆开后分 别计算在分子、分母中。 （4）少数民族医医院本指标的门诊中药处方是指门诊少数 民族药 7处方。 【指标意义】 《中华人民共和国中医药法》（中华人民共和国主席令第 59 号）明确规定中医医疗机构主要提供中医药服务。《中华人 民共和国基本医疗卫生与健康促进法》(2019 年 12 月 28 日第十 三届全国人民代表大会常务委员会第十五次会议通过)提出“发 挥中医药在医疗卫生与健康事业中的独特作用”。《中共中央国 务院关于促进中医药传承创新发展的意见》（中发办〔2019〕43 号）提出中医药服务机构要“强化以中医药服务为主的办院模式 和服务功能，建立健全体现中医药特点的现代医院管理制度”。 中药是中医在临床治疗中应用最广泛的基本手段和临床辨证论 治的重要载体。门诊中药处方比例反映了门诊处方的结构，体现 药理论指导下，按照中医临床处方调配后，供患者冲服使用。参阅国家药监局、国家中医药管理 局、国家卫生健康委、国家医保局《关于结束中药配方颗粒试点工作的公告》（2021 年第 22 号）。 6参阅《国家中医药综合统计制度》（国统制〔2022〕59 号）。 7少数民族药包含成药、制剂和饮片（含原料药、卡擦药）。参阅《二级民族医医院评审标准(2018 年版)》（国中医药医政函〔2018〕96 号）。 5了门诊医师运用中医理论、辨证施治的情况，也是中医医院评审、 中医重点专科、中医优势专科评价中体现中医药特色服务等的核 心指标之一，用于衡量医院办院方向和目标。 【指标导向】逐步提高。 【数据来源】医院填报。 【指标解释】省级中医药主管部门。 67 2.门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例▲ 【指标属性】定量指标、国家监测指标。 【计量单位】百分比（%） 【指标定义】 考核年度门诊散装中药饮片 8和小包装中药饮片处方数占门 诊处方总数的比例。 【计算方法】 门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例 = 门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方数 门诊处方总数 × 100% 【指标说明】 （1）分子：门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方数（张） 是指门诊所有散装中药饮片和小包装中药饮片处方总数。处方数 量按药房处方统计。不含中药配方颗粒处方。不含急诊处方。 （2）分母：门诊处方总数是指门诊所有药物处方总数包括 中成药（含医疗机构中药制剂）、散装中药饮片、小包装中药饮 片、中药配方颗粒处方和西药处方。门诊处方总数按药房处方数 统计。不含急诊处方。 （3）少数民族医医院 9本指标不纳入绩效考核。 【指标意义】 8散装中药饮片是中药饮片的传统应用形式，医疗机构一般以大包装的形式进行购入，中药学专业 技术人员拆包装分散至斗柜或其他调配设备中，根据医师处方要求进行调配，供患者煎煮后使用 的中药饮片。 9参阅《二级民族医医院评审标准(2018 年版)》（国中医药医政函〔2018〕96 号）。8 《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》 （中发办〔2019〕43 号）提出中医药服务机构要“强化以中医 药服务为主的办院模式和服务功能，建立健全体现中医药特点 的现代医院管理制度”。《 国务院关于印发中医药发展战略 规划纲要（2016-2030 年）的通知》（国发〔2016〕15 号） 明确“坚持和发扬中医药特色优势，坚持中医药原创思维”。 国家食品药品监督管理局 国家中医药管理局 国家卫生 健康委 国家医疗保障局《关于结束中药配方颗粒试点工作 的公告》（2021 年第 22 号）提出“坚持中药饮片的主体地 位”。散装中药饮片和小包装中药饮片采用传统的煎煮工 艺，是中医临床辨证施治的重要物质基础，中药饮片处方 是中医药的精华之一，体现临床医师的中医临床诊疗思维和中 医用药的特点和优势，是中医药服务的重要载体。国家鼓励并 倡导使用中药饮片，确保传统中药饮片的主体地位。门诊散装 中药饮片和小包装中药饮片处方占比主要反映了门诊医师运用 中医临床诊疗思维、辨证施治、采用需煎煮后使用的传统中药 饮片的情况，也是中医医院评审、中医重点专科、中医优势专 科评价中体现中医药特色服务等的核心指标之一，用于衡量医 院办院方向和目标。 【指标导向】逐步提高。 【数据来源】医院填报。 【指标解释】省级中医药主管部门。9 3.中药饮片使用率▲ 【指标属性】定量指标、国家监测指标。 【计量单位】百分比（%） 【指标定义】 中药饮片使用率由门诊和住院两部分构成： （1）考核年度所有门诊就诊患者应用中药饮片的人次数 占门诊总人次数的比例。 （2）考核年度所有住院后出院患者中应用中药饮片的人 次数占出院患者总人次数的比例。 【计算方法】 ? 门诊患者中药饮片使用率 = 门诊患者应用中药饮片的人次数 门诊总人次数 × 100% 延伸指标 1 ? 出院患者中药饮片使用率 = 出院患者应用中药饮片的人次数 出院患者总人次数 × 100% 延伸指标 2 【指标说明】 （1）分子 分子 1：门诊患者应用中药饮片人次数是指门诊患者在一次诊疗过程中使用散装中药饮片、小包装中药饮片和中药配方颗粒剂的 人数。如同日同科同一人同次就诊开具 2 张及以上散装中药饮片处 方、小包装中药饮片处方、中药配方颗粒处方，按 1 人次计算。 分子 2：出院患者应用中药饮片人次数是指考核年度所有住院 后出院患者中使用过中药饮片的人次数。统计中医住院病案首页住 院费用部分“中草药”＞0 元的人次数。按出院病历统计。一次住 院期间同时采用外用、口服等 2 种及以上治疗方法而使用中药饮片 的，按 1 人次计算。 （2）分母 分母 1：门诊总人次数 10仅以门诊挂号数统计。不包括急诊患者、 健康体检者。 分母 2：出院患者总人次数 11是指出院人数，即考核年度内所有 住院后出院的人数，包括医嘱离院、医嘱转其他医疗机构、非医嘱 离院、死亡及其他 12人数，不含家庭病床撤床人数。 （3）延伸指标 1：门诊患者医疗机构中药制剂使用率分子为 门诊患者在一次诊疗过程中使用医疗机构中药制剂的人数。如同日 同科同一人同次就诊开具 2 张及以上医疗机构中药制剂处方的，按 1 人次计算。分母为门诊总人次，不包括急诊患者、健康体检者。 10参阅《2021 国家卫生健康统计调查制度》《国家中医药综合统计制度》（国统制〔2022〕59 号）。 11参阅《2021 国家卫生健康统计调查制度》《国家中医药综合统计制度》（国统制〔2022〕59 号）。 12统计界定原则是（1）“死亡”包括已办住院手续后死亡者、未办理住院手续而是实际上已收容 入院的死亡者。（2）“其他”人数指正常分娩和未产出院者、未治和住院经检查无病出院者、无 并发症的人工流产或绝育手术出院者。 10（4）延伸指标：出院患者医疗机构中药制剂使用率分子为 所有住院后出院患者使用过医疗机构中药制剂的人数。统计中 医住院病案首页住院费用部分“医疗机构中药制剂”＞0 元的 人次数。按出院病历统计。一次住院期间同时采用外用、口服 等 2 种及以上治疗方法或使用多种医疗机构中药制剂的，按 1 人次计算。 （5）少数民族医医院 13本指标含少数民族药医疗机构制剂和少 数民族药饮片（含原料药、卡擦药）的使用率。 【指标意义】 《国家卫生计生委 国家中医药管理局关于同步推进公立 中医医院综合改革的实施意见》（国中医药医政发〔2015〕33 号）明确二级中医医院主要是充分利用中医药技术方法和现代 科学技术，提供区域内常见病、多发病、慢性病的中医诊疗、 急危重症患者的抢救、疑难复杂疾病向上转诊服务。《中华人 民共和国中医药法》（中华人民共和国主席令 第 59 号）第三 十一条指出，国家鼓励医疗机构根据本医疗机构临床用药需要 配置和使用中药制剂，支持应用传统工艺配制中药制剂。《国 务院办公厅关于印发“十四五”中医药发展规划的通知》（国 办发〔2022〕5 号）指出“加强少数民族医医院制剂能力建设”。 医疗机构中药制剂是中医类医疗机构为满足诊疗需求,严格 13参阅《二级民族医医院评审标准（2018 年版）》（国中医药医政函〔2018〕96 号）。 11按照国家政策法规,以临床疗效明显的中药处方为基础,通 过一系列研究与审批过程,仅限医院内部或固定单位使用的 药品 。体现了中医地域特色、医院特色、专科特色和医生的临 床经验，是中医临床用药的重要组成部分。 散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂使用率、 医疗机构中药制剂的使用情况反映了临床医师运用中医临床诊 疗思维、辨证施治的情况，体现医院提供的全程的中医药服务， 也是中医医院评审、中医重点专科、中医优势专科等评价中医药 特色服务的核心指标之一。 【指标导向】逐步提高。 【数据来源】医院填报、中医病案首页。 【指标解释】省级中医药主管部门、中国中医科学院。 1213 4.中医非药物疗法使用比例▲ 【指标属性】定量指标、国家监测指标。 【计量单位】百分比（%） 【指标定义】 中医非药物疗法使用比例由门诊和住院两部分构成： （1）考核年度门诊患者中使用中医非药物疗法诊疗总人次 数（按挂号人次数统计）占同期门诊总人次数的比例。 （2）考核年度所有住院后出院患者中使用过中医非药物疗 法的人次数占同期出院患者总人次数的比例。 【计算方法】 1 门诊患者使用中医非药物疗法比例 = 门诊患者使用中医非药物疗法总人次数 同期门诊总人次数 × 100% 2 出院患者使用中医非药物疗法比例 = 出院患者使用过中医非药物疗法的人次数 同期出院患者总人次数 × 100% 【指标说明】 （1）分子 分子 1：门诊中医非药物 14疗法总人次数是指门诊接受中医 非药物疗法诊疗的人次总数（按挂号人次统计）。如门诊患者 同日同科（一个号）同一人接受 2 种及以上中医非药物疗法的， 按 1 人次计算。 14中医非药物疗法是指以中医理论为指导，以诊断和治疗疾病为目的，能够消除疾病、缓解病情、 减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的技术方法，包括针刺、灸类、刮痧、 拔罐、推拿等中医医疗技术。中医医疗技术参阅《中医医疗技术手册（2013 普及版）》（国中医 药医政医管便函〔2013〕81 号）和《全国医疗服务价格项目规范(2012 年版)》（发改价格〔2012〕 1170 号）中的中医医疗技术。分子 2：出院患者使用中医非药物疗法人次数是指考核年 度所有住院后出院患者中使用中医非药物疗法的人次数。以中 医住院病案首页住院费用部分的中医治疗费用 15＞0 元的人次 数统计。按出院病历统计。一次住院期间同时使用 2 种及以上 中医非药物疗法的，按 1 人次计算。 （2）分母 分母 1：门诊总人次数 16按门诊挂号数统计。不包括急诊患 者、健康体检者。 分母 2：出院患者总人次数是指出院人数，即考核年度内 所有住院后出院的人数，包括医嘱离院、医嘱转其他医疗机构、 非医嘱离院、死亡及其他人数。不含家庭病床撤床人数。 【指标意义】 《中华人民共和国中医药法》（中华人民共和国主席令第 59 号）明确“开展中医药服务，应当以中医药理论为指导，运 用中医药技术方法”。《中共中央 国务院关于促进中医药传承 创新发展的意见》（中发办〔2019〕43 号）提出“加快中医药 循证医学中心建设，用 3 年左右时间，筛选 50 个中医治疗优势 病种和 100 项适宜技术、100 个疗效独特的中药品种，及时向 15中医治疗费用是指中医病案首页中住院费用项目 5 中医类（含少数民族医医疗服务）（13）中 医治疗（中医外治、中医骨伤、针刺与灸法、中医推拿治疗、中医肛肠治疗、中医特殊治疗）， （14）中医其他（除外中药特殊调配加工、辨证施膳）。参阅《中医住院病案首页数据填写质量 管理规范（暂行）》（国中医药办医政发〔2017〕1 号）。 16参阅《2021 国家卫生健康统计调查制度》《国家中医药综合统计制度》（国统制〔2022〕59 号）。 14社会发布”“制定中医药典籍、技术和方药名录”“加强中医 医院康复科建设，在其他医院推广中医康复技术”。《国务院 办公厅关于中医药发展战略规划纲要（2016—2030 年）的通知》 （国发〔2016〕15 号）、《国务院办公厅关于印发“十四五” 中医药发展规划的通知》（国办发〔2022〕5 号）均提出“大 力发展中医非药物疗法，充分发挥其在常见病、多发病和慢性 病防治中的独特作用。”《国家中医药管理局关于中医医院加 强中医综合治疗的通知》（国中医药政发〔2013〕37 号）明确： 中医非药物疗法是在中医理论指导下，根据患者的具体情况、 疾病不同阶段，合理地选择多样化的中医治疗技术、手段和方 法，融药物和非药物于一体的综合治疗手段，以及注重从整体 观出发，采取个性化辨证论治的治疗方式，可以最大限度地发 挥中医整体治疗优势，提高中医临床疗效，缩短病程，提高生 存质量。门诊和住院患者使用中医非药物疗法比例体现医院应 用中医医疗技术的能力，也是中医医院评审、中医重点专科、 中医优势专科评价中体现中医药特色的核心指标之一。 《国家卫生健康委、国家中医药管理局印发改善中医药服 务行动方案（2023-2025）》（国中医药医政发〔2023〕6 号） 提出，增加适宜儿童的中医技术服务种类，提倡儿童中医非药 物疗法“靠前站”，加强中医药适宜技术在治疗儿童常见病和 多发病中的应用和推广；提升多发老年病诊治能力，注重突出 中医药特色，强化中医非药物疗法的应用。 15【指标导向】逐步提高。 【指标来源】医院填报、中医病案首页。 【指标解释】省级中医药主管部门、中国中医科学院。 1617 5.以中医为主治疗的出院患者比例▲ 【指标属性】定量指标、国家监测指标。 【计量单位】百分比（%） 【指标定义】 考核年度以中医为主治疗的出院患者人次数占同期出院患 者总人次数的比例。 【计算方法】 （?）出院患者的中医药治疗费用比例 = 中医药治疗费用 住院治疗费用 × 100% （?）以中医为主治疗的出院患者比例 = 以中医为主治疗的出院患者人次数 同期出院患者总人次数 × 100% 【指标说明】 （1）分子 分子 1：中医药治疗费用是指住院后出院患者中医住院病 案首页住院费用部分的项目 5 中医类（含少数民族医医疗服务） 中的（13）中医治疗、（14）中医其他（除外中药特殊调配加 工、辨证施膳）和项目 7 中药类中的（16）中成药费（含医疗 机构中药制剂费）、（17）中草药费。 分子 2：以中医为主治疗的出院患者人次数是指出院患者 的住院费用中中医药治疗费用占住院治疗费用比例大于等于 60%的出院患者人次数。按出院病历统计。 （2）分母 分母 1：住院治疗费用是指患者住院期间中医药治疗费用与其他治疗费用 17之和。 分母 2：出院患者总人次数是指出院人数，即考核年度内 所有住院后出院的人数，包括医嘱离院、医嘱转其他医疗机构、 非医嘱离院、死亡及其他人数。不含家庭病床撤床人数。 【指标意义】 《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》 （中发办〔2019〕43 号）“强化以中医药服务为主的办院模式 和服务功能，建立健全体现中医药特点的现代医院管理制度”。 《国务院关于中医药发展战略规划纲要（2016—2030 年）的通 知》（国发〔2016〕15 号）重点任务中提出“切实提高中医医 疗服务能力。”国家中医药管理局、国家民族事务委员会等 13 部门联合发布《关于加强新时代少数民族医药工作的若干意见》 （国中医药医政发〔2018〕15 号）重点任务中提出“切实提高 少数民族医药医疗服务能力。”以中医为主治疗的出院患者比 例能客观地评价医院使用中医药治疗疾病的能力与水平，是衡 量医院中医治疗疾病的主要指标，也是目前中医医院核心竞争 力的体现。 【指标导向】逐步提高。 【指标来源】中医病案首页。 【指标解释】中国中医科学院。 17其他治疗费用包括中医住院病案首页住院费用中项目 3 治疗类：（9）非手术治疗项目费（临床 物理治疗费）、（10）手术治疗费（麻醉费、手术费）；项目 6 西药类：（15）西药费（抗菌药 物费）；项目 8 血液和血液制品类：（18）血费、（19）白蛋白类制品费、（20）球蛋白类制品 费、（21）凝血因子类制品费、（22）细胞因子类制品费；项目 9 耗材类：（24）治疗用一次性 医用材料费、（25）手术用一次性医用材料费。 1819 6.住院手术患者围手术期中医治疗比例 【指标属性】定量指标。 【计量单位】百分比（%） 【指标定义】 考核年度所有住院手术 18患者围手术期应用中医治疗 19人次 数占同期住院手术患者总人次数的比例。 【计算方法】 住院手术患者围手术期中医治疗比例 = 住院手术患者围手术期应用中医治疗人次数 同期住院手术患者总人次数 × 100% 【指标说明】 （1）分子：住院手术患者围手术期应用中医治疗人次数是 指考核年度所有住院后出院手术患者中使用中药、中医非药物疗 法的人次数。统计中医住院病案首页住院费用部分中项目 5 中医 类费用＞0 元，或项目 7 中药类费用＞0 元的人次数。按出院病 历统计。一次住院期间同时使用 2 种及以上中医治疗方法，或同 时采用口服或外用中药的，按 1 人次计算。 （2）分母：住院手术患者总人次数是指出院患者手术人数， 即同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术 18根据《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法的通知》（国卫办医政发〔2022〕 18 号）规定，手术是指医疗机构及其医务人员以诊断或治疗疾病为目的，在人体局部开展去除病 变组织、修复损伤、重建形态或功能、移植细胞组织或器官、植入医疗器械等医学操作的医疗技 术，手术应当经过临床研究论证且安全性、有效性确切。 19围手术期是指围绕患者术前 24 小时至与本次手术有关的治疗基本结束的过程。含中医治疗。 中医治疗包括中药内服或外用、中医医疗技术等。患者，按 1 人统计。统计单位以人数计算，总数为手术和介入治 疗 20人数累加求和。 （3）本年度考核手术名称和编码参阅《手术操作分类代码 国家临床版3.0（2022汇总版）》。 【指标意义】 《二级中医医院评审标准（2018 年版）》（国中医药办医 政函〔2018〕88 号）、《二级中西医结合医院评审标准（2018 年版）》和《二级民族医医院评审标准（2018 年版）》（国中 医药医政函〔2018〕96 号）明确“手术病例能正确配合使用中 医药治疗”。将围手术期中医治疗纳入考核指标，使中医药、中 医医疗技术应用覆盖所有临床科室，特别是手术科室，并以此作 为提高手术效果、改善患者生存质量的措施，强化中医药、中医 非药物疗法在以手术为主要治疗方法的患者中的应用，反映手术 患者使用中医药的情况。 【指标导向】逐步提高。 【指标来源】中医病案首页。 【指标解释】中国中医科学院。 20介入治疗即不切开暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作微小通道，或经人体原有的管道，在 影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B 超等)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治 疗方法，包括：心血管介入、外周血管介入、神经血管介入、综合介入。 2021 （二）质量安全（指标 7—8） 7. 手术患者并发症发生率▲ 【指标属性】定量指标、国家监测指标。 【计量单位】百分比（%） 【指标定义】 考核年度择期手术 21患者发生并发症 22例数占同期出院患者 手术人数的比例。 【计算方法】 手术患者并发症发生率 = 手术患者并发症发生人数 同期出院患者手术人数 × 100% 延伸指标： 【指标说明】 （1）分子：本年度手术患者并发症发生人数为择期手术和 择期介入治疗患者并发症发生人数。统计中医住院病案首页中 出院诊断符合“手术并发症诊断相关名称”且该诊断入院病情 为“无”（代码为 4）的病例。同一患者在同一次住院发生多 21择期手术指可以选择适当的时机实施的手术，手术时机的把握不致影响治疗效果，允许术前充 分准备或观察，再选择时机实施手术。 22手术并发症是指并发于手术或手术后的疾病或情况，本年度仅统计择期手术后，并发于手术或 手术后的疾病或情况的人数，包括：包括：手术后肺栓塞、深静脉血栓、脓毒症、出血或血肿、 伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、生理/代谢紊乱、与手术/操作相关感染、手术过程中异物遗留、手 术患者麻醉并发症、肺部感染与肺机能不全、手术意外穿刺伤或撕裂伤、手术后急性肾衰竭等。 参阅《卫生部办公厅关于印发<三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011 年版）>的通知》（卫 办医政函〔2011〕54 号）和《国家卫生健康委关于印发<三级医院评审标准（2022 年版）>及其实 施细则的通知》(国卫医政发〔2022〕31 号)。二级医院参照三级医院标准执行。个入院病情为“无”的择期手术（含介入治疗）后并发症，按 1 人统计。 （2）分母：同期出院患者手术人数指同期出院患者择期手 术人数。统计单位以人数计算，总数为实施择期手术和介入治 疗人数累加求和。 （3）本年度考核的手术并发症仅统计择期手术后，并发于 手术或手术后的疾病或情况的人数。 （4）本年度考核手术名称和编码参阅《手术操作分类代码 国家临床版 3.0（2022 汇总版）》。 （5）延伸指标：考核年度出院患者出院后 31 日内因相同 或相关疾病非计划再次入院人次数占同期出院患者总人次数的 比例。其中，分子为 31 日内因相同或相关疾病非计划再次入院 的出院人次数；分母为出院人数，不包括死亡、非医嘱离院及 恶性肿瘤化疗、放疗、其他医疗照顾等。 【指标意义】 预防手术后并发症发生是医疗质量管理和监控的重点，也是 患者安全管理的核心内容，是衡量医疗技术能力和管理水平的重 要结果指标之一。《国家卫生健康委关于印发<三级医院评审标 准（2022 年版）>及其实施细则的通知》（国卫医政发〔2022〕 31 号）将疾病/手术并发症发生例数和发生率作为医疗质量安全 的评价指标。 22《国家卫生健康委 国家中医药管理局关于开展全面提升 医疗质量行动（2023-2025 年）的通知》（国卫医政发〔2023〕 12 号）要求通过专项行动，降低手术并发症、麻醉并发症、围 手术期死亡等负性事件发生率，及时发现和消除手术质量安全 隐患。到 2025 年末，住院患者手术后获得性指标发生率不高于 7.5‰。 【指标导向】逐步降低。 【指标来源】中医病案首页。 【指标解释】中国中医科学院。 2324 8.理法方药使用一致的出院患者比例 【指标属性】定量指标。 【计量单位】百分比（%） 【指标定义】 考核年度归档病历中理法方药使用一致 23的出院患者人次 数占同期出院患者总人次数的比例。 【计算方法】 理法方药一致的出院患者比例 = 理法方药使用一致的出院患者人次数 同期出院患者总人次数 × 100% 【指标说明】 （1）分子：理法方药使用一致的出院患者人次数是指考核 年度抽查的归档病历中全部病程记录均应符合理法方药一致 24的 出院患者人次数。 （2）分母：出院患者总人次数是指住院后出院的人数，包 括医嘱离院、医嘱转其他医疗机构、非医嘱离院、死亡及其他人 数，不含家庭病床撤床人数。本指标特指医院同期按照管理要求 抽查出院患者归档病历总数。 （3） 的抽查病历要求：医院 管理部门应随机抽查考核年度出院病历 2％，且绝对数不少于 23理法方药使用一致是指中医住院病案的首次病程及病程记录中使用中药、中医医疗技术在辨证、 立法、选方、谴药一致。 24理法方药使用一致的病历判断标准：全部病程记录均应符合理法方药一致，如果在首次病程记 录或任意一次病程记录中，无论是应用散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、中成 药（含医疗机构中药制剂）、中医医疗技术在辨证、立法、选方、谴药存在不一致现象，或有医 嘱，病程中无记录，则此份病历视为理法方药不一致。100 份病历；抽查病历的科室应涵盖医院设有病房的临床科室数 的 80%以上。 【指标意义】 《国家卫生健康委员会关于印发<医疗质量安全核心制度要 点>的通知》（国卫医发〔2018〕8 号）病历管理制度基本要求 明确“医疗机构应当建立住院及门急诊病历管理和质量控制制度， 严格落实国家病历书写管理和应用相关规定，建立病历质量检查、 评估和反馈机制”。理法方药是中医学关于诊断与治疗操作规范 的四大要素。辨证论治是理法方药运用于临床的过程，为中医学 的基本特色。理法方药一致性体现了中医辨证论治的准确性，反 映中医理论与临床相结合水平，体现中医规范与安全性，是中医 医疗质量与安全的基本要求。《二级中医医院评审标准（2018 年版）》（国中医药办医政函〔2018〕88 号）、《二级中西医 结合医院评审标准（2018 年版）》和《二级民族医医院评审标 准（2018 年版）》（国中医药医政函〔2018〕96 号）明确要求 首次病程记录及病程记录体现理法方药一致性。 【指标导向】逐步提高。 【指标来源】医院填报。 【指标解释】省级中医药主管部门。 2526 （三）合理用药（指标 9—13） 9. 抗菌药物使用强度（DDDs）▲ 【指标属性】定量指标、国家监测指标。 【计量单位】DDD 【指标定义】 考核年度通过成人抗菌药物的平均日剂量（Defined Daily Doses，DDDs 25）分析评价抗菌药物使用强度。DDD 作为用药频度 分析单位，不受治疗分类、剂型和不同人群的限制。 【计算方法】 抗菌药物使用强度 ??